Smart-On-Fhir Førerrett-App

Innledning

Førerrett-applikasjonen legger til rette for utfylling av helseattest for førerkort gjennom en integrert løsning i EPJ. Applikasjonen genererer en konklusjon basert på Førerkort veilederen https://www.helsedirektoratet.no/veiledere/forerkortveileder , som et resultat av registrert helseinformasjon. Innbyggeren kan fylle ut en egenerklæring om helse på Helsenorge i forkant av konsultasjonen, noe som kan spare tid under møtet med legen.

Applikasjonen er integrert med EPJ på en standardisert og gjenbrukbar måte ved bruk av SMART on FHIR.

Oppstart, autentisering og autorisasjon

Applikasjonen startes fra EPJ. Legen må være logget inn med HelseID der dette er integrert, ellers vil applikasjonen be om pålogging med HelseID.

Bruken av applikasjonen er begrenset til leger.

Innsending av elektronisk konklusjon til Statens vegvesen er primært ment for fastleger. Tilgang til å se innbyggerens dokumenter er begrenset til fastlegen.

Applikasjonen sjekker om innbyggeren er aktiv på Helsenorge via en aktiveringskontroll. Innbyggeren må være aktiv på Helsenorge når applikasjonen brukes.

Legen velger aktuell pasient i EPJ for å starte applikasjonen. Pasientkonteksten i applikasjonen og i EPJ er den samme.

EPJ kommuniserer hvilken bruker som er pålogget, samt hvilken pasient det gjelder.

Applikasjonen er integrert på følgende måter:

• SMART on FHIR brukes for brukergrensesnitt, autentisering, oppstart og kontekstoverføring.

• Applikasjonen krever informasjon om brukeren som er autentifisert via HelseID.

• Det må foreligge informasjon om at pasienten er aktiv på Helsenorge.

Funksjonell oversikt

Open

Prosess

Open

Legen velger om hen skal opprette en ny helseerklæring. Når legen starter oppretting av helseerklæringen, hentes skjemadefinisjonen fra skjemakatalogen på Helsenorge og presenteres i brukergrensesnittet. Se Smart-On-Fhir Førerrett-App | System integrasjoner

Det neste legen kan gjøre, er å se på egenerklæringen fra innbyggeren (dersom den er utfylt). Denne kan ha blitt fylt ut elektronisk av innbyggeren på Helsenorge. Dersom innbyggeren har delt denne med fastlegen, vil den være tilgjengelig for fastlegen i applikasjonen.

Utfylling av helseundersøkelse

Ved oppstart av helseundersøkelsen fylles informasjon om innbyggeren og legen som gjennomfører helseundersøkelsen automatisk inn. Skjemaet samsvarer i stor grad med dagens papirskjema.

Skjemaet starter innledningsvis med:

• Hva attesten gjelder (f.eks. fornyelse)

• Informasjon om den attesten gjelder for

• Informasjon om legen

• Hvilken førerkortgruppe attesten gjelder for

Deretter følger en rekke sykdomsgrupper der legen skal vurdere om kravene i forskriften for å få føre kjøretøy i de ulike førerkortgruppene er oppfylt.

Den største forskjellen fra papirskjemaet er at det konkluderes for hvert enkelt sykdomsområde. Disse delkonklusjonene akkumuleres og danner grunnlaget for hovedkonklusjonen.

Eventuelle vilkår knyttet til for eksempel syn spesifiseres under det aktuelle området og inngår på samme måte i hovedkonklusjonen.  

Bruk av veileder og beslutningsstøtte

Skjemadefinisjonen bygger på innholdet i veilederen. Legen har mulighet til å se hvilke regler som gjelder for de ulike spørsmålene ved å velge "Se helsekrav", som henter opp aktuelle krav fra Førerkortveilederen (https://www.helsedirektoratet.no/veiledere/forerkortveileder ). Legen kan også gå direkte til veilederen via et uthopp fra applikasjonen.

Open

Applikasjonen er kontekstsensitiv og viser legen både generelle og spesifikke regler fra forskriften. Basert på legens svar presenterer applikasjonen en konklusjon i tråd med veilederen. Følgende eksempel viser en slik konklusjon basert på registrerte svar:

Open

I noen tilfeller krever veilederen at det stilles ytterligere spørsmål basert på tidligere svar – for eksempel ved valg av førerkortgruppe. Applikasjonen inneholder generell støtte for utfylling og viser sammenhenger mellom ulike felt. Følgende eksempel viser hvordan dette fungerer ved valg av førerkortgruppe:

Open

Hvis det er førekortgruppe 3 som velges vil flere valg tilgjengeliggjøres.

Open

Den samme funksjonaliteten finnes også for kliniske spørsmål eller som konsekvens av valg av førerkortgruppe. Eksempel for diabetes:

Open

hvis innbygger har diabetes, søker på førerkortgruppe 3 og bruker insulin må lege velge om helsekrav er oppfylt eller ikke og kan kun gi maks varighet på 3 år:

Open

Lengre eksempel

Ved å aktivere "Se generelle helsekrav" vil følgende tekst fremkomme relatert til eksempelvis nevrologi: 

Nevrologiske sykdommer

Helsekrav ved nevrologiske sykdommer

Helsekrav er ikke oppfylt når nevrologisk sykdom, skade eller operative inngrep gir endret funksjon av det sentrale eller perifere nervesystem med svekket balanse, svekket koordinasjon, svekkede psykomotoriske funksjoner, svekkede kognitive funksjoner eller visuell neglekt og svekkelsen medfører økt trafikksikkerhetsrisiko.

 Ved å aktivere "Se spesifikke helsekrav" vil følgende tekst fremkomme relatert til eksempelvis nevrologi: 

Spesielle bestemmelser ved noen nevrologiske sykdommer

For nevrologisk sykdom som inngår i tabellen i annet ledd, gjelder bestemmelsene i tabellen. Listen i tabellen er ikke uttømmende. De generelle helsekravene i § 16 gjelder ved all nevrologisk sykdom.

• Enkeltstående TIA (transitorisk iskemisk attakk) med remisjon innen 24 timer eller hjerneslag med remisjon innen en uke

• TIA eller hjerneslag med a) remisjon innen en uke og b) atrieflimmer uten synkoper.

• TIA eller hjerneslag i sammenheng med carotisstenose over 70 % som ikke behandles

• Flere TIA eller et hjerneslag med a) remisjon innen en uke og b) god rehabilitering.

• Hjerneslag med a) remisjonstid lengre enn en uke b) tilfredsstillende syn, førlighet og kognitiv funksjon og c) risikofaktorer kartlagt og tilfredsstillende behandlet

• Multippel sklerose

• Degenerative nevrologiske sykdommer med sannsynlig sen progresjon

• Degenerative nevrologiske sykdommer med mulig rask progresjon

• Akutt meningitt og encefalitt

• Transitorisk global amnesi (TGA)

• Traumatisk hjerneskade med intrakranielt hematom, skade av dura eller kontusjon av hjernevev

• Subduralt hematom

• Intrakranielle aneurismer – tilfeldig påvist

• Intrakranielle aneurismer – opererte

• Neoplasmer

• Intracerebral absess, subduralt empyem

• Ryggmargsbrokk

• Morbus Menière

• Vestibularisnevritt

• Cerebral parese

 Trykker legen på en av sykdommene, vises helsekrav og lenke til veileder: 

Enkeltstående TIA (transitorisk iskemisk attakk) med remisjon innen 24 timer eller hjerneslag med remisjon innen en uke

Førerkortgruppe 1

Helsekrav oppfylt etter en måned dersom det ikke er synsfeltutfall, kognitiv svikt, pareser eller følgetilstander som påvirker kjøreevnen.

Helseattest kan deretter gis med anbefaling om førerett for inntil to år av gangen i fire år, før førerett kan gis med vanlig varighet

Førerkortgruppe 2 og 3

Helsekrav oppfylt etter tre måneder dersom det ikke er synsfeltutfall, kognitiv svikt, pareser eller følgetilstander som påvirker kjøreevnen.

Helseattest kan deretter gis med anbefaling om førerett for inntil ett år av gangen i fire år, før førerett kan gis med vanlig varighet

Utfylling av hovedkonklusjon

I konklusjonen får legen oversikt over hvilke delkonklusjoner og vilkår fra de ulike vurderingsområdene som har påvirket sluttresultatet. Applikasjonen gjør beregninger basert på skjemaspesifikke regler. Dette danner grunnlag for hovedkonklusjonen.

Legen vurderer om innbygger er skikket til å føre kjøretøy i gruppe 1, 2, 3a eller 3b, og kan også angi særskilte vilkår ved behov.

Eksempel: En hovedkonklusjon der innbygger søker førerkort i gruppe 2, men samtidig har enkelte helseutfordringer som begrenser muligheten for førerkort i den gruppen. Applikasjonen vil i slike tilfeller foreslå relevante begrensninger i tråd med veilederen.

Open

Utskrift

Det er en utskriftsfunksjon i applikasjonen, som benyttes i prosessen ved ferdigstillelse, og ellers ved behov. Utskriften ligner på dagens PDF skjema. 

Egne notater

Legen kan også legge inn egne notater. Disse notatene lagres i journalsystemet og deles ikke med Statens vegvesen. De vil heller ikke være synlige på utskriften.

Open

Ferdigstillelse

 Når helseundersøkelsen og konklusjonen er ferdig fra legens side, alle obligatoriske felt er utfylt, vil ulike ting skje. 

Lege/EPJ: Applikasjonen vil opprette et journalnotat i EPJ, der informasjon legen har skrevet i applikasjonen vedrørende undersøkelsen er dokumentert.Videre vil det opprettes en "utskriftsvennlig" versjon av helseattesten i PDF, som lagres til EPJ 

Statens vegvesen/Autosys: Statens vegvesen får tilsendt de konklusjonen som er ok (der helsekrav er oppfylt uten restriksjoner), som kan ha kode 1 (bruke syns hjelp), der en fornyer eksisterende førerkort, etter nærmere gitte regler. Generelt sendes ok svar til Statens Vegvesen.

Open

Innbygger kan søke på flere førerkortgruppe samtidig. En gruppe kan være ok selv om en annen er ikke det. Hvis det settes begrenset varighet på en av gruppene vil ikke svar sendes elektronisk til SV.

I de tilfeller som det ikke skal sendes elektronisk melding til Statens vegvesen tilbyr appen mulighet for å skrive ut helseundersøkelsen og konklusjon merket med "Trafikkstasjon". Denne kan gis til innbygger, som tar denne med til trafikkstasjon som i dag.

Eksempel om slikt er for eksempel når en konklusjon er slik som vist i tidligere eksempel.

Open

Innbygger: Applikasjonen tilbyr mulighet for å skrive ut helseundersøkelse og konklusjon merket med "innbygger". Denne kan så gis til innbygger. Egenerklæring som innbygger har på Helsenorge kan Innbygger se på Helsenorge og innbygger kan handtere den som allen annen informasjon som er i innbyggers dokumenter på Helsenorge (inkludert slette)

Overordnet teknisk arkitektur.

Funksjonalitet 

Open

System integrasjoner

Applikasjonen krever implementering av relativt få FHIR ressurser og det gjør at EPJ kan implementere den uten full FHIR server kapasitet. Enkel FHIR fasede kan brukes

Open

Brukermiljø

Bruker miljø og kommunity for de som har implementert eller skal implementere Førerrett-Appen finnes på Helsenorge slack. (ext-utv-hn-forerrett). Ta kontakt med Helsenorge for tilgang.

Det finnes en demo applikasjon som brukere kan få tilgang til for å se basis funksjonalitet. Ta kontakt med a kontakt med Helsenorge for tilgang

Krav om registrering av leger som bruker Førerrett-App i Smart register

Smart register et register over tredjeparts applikasjoner som har integrasjon mot Helsenorge inkludert Førerrett-App. Registeret inneholder en oversikt over hvilke helsepersonell som har tatt i bruk hvilke tredjeparts applikasjoner.

Formålet med registeret er at Helsenorge skal kunne tilpasse funksjonaliteten til pasienten etter hvilke applikasjoner behandleren har tilgjengelig. Smart-register - Helsenorge - Helsenorge dokumentasjon